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BERLINER DIALOG 24-25, 1/2-2001

Bitte dieses Formular kopieren, ausfüllen, Zutreffendes ankreuzen und das Formular einsenden an:

Dialog Zentrum Berlin - Heimat 27 - D 14165 Berlin / Deutschland - Fax: +49 (0) 30 / 845 09 640

[    ] Ich möchte mich erst einmal informieren. Bitte senden Sie mir weitere Informationen
        über das Dialog Zentrum Berlin (DZB) und das Dialog Center International (DCI).

[    ] Ich benötige Informationsmaterial / Literaturhinweise zu folgenden Themen:
 


[    ] Ich brauche zu Verteilzwecken ____ kostenlose Probeexemplare des Berliner Dialog,
        am besten Nr. ____

[    ] Ich möchte regelmäßige Informationen des Pfarramt für Sekten- und Weltanschauungsfragen
        der EKiBB und des Dialog Zentrum Berlin erhalten.

[    ] Ich möchte den neuen monatlichen e-mail- oder Fax-Rundbrief des DZB
        mit aktuellen Informationen erhalten. Meine e-mail-Adresse oder Fax-Nr. hierfür ist:
        __________________________________

[    ] Ich bin Multiplikator/in. Meine Gemeinde / Kirchenkreis / Schule/ Dienststelle / Firma:
 


[    ] Ich brauche Unterstützung: Wir möchten einen Gemeindeabend / einen Vortrag organisieren
       zum Thema:
  
 
 
[    ] Ich kann als Multiplikator/in das DZB unterstützen, und zwar durch:
 

 Datum, Unterschrift, ggF. Stempel:



JA [    ] ich möchte beim Freundeskreis
      des DIALOG ZENTRUM BERLIN
      mitmachen.

____________________________
Herr/Frau - Student/in - Gemeinde - Firma

____________________________
Vorname, Name

____________________________
Straße

____________________________
Telefon, Fax, e-mail

____________________________
Postleitzahl, Ort, Land

____________________________
Datum, Unterschrift

 
 Ich beteilige mich am Dienst des DIALOG ZENTRUM BERLIN
mit meiner Spende von:
[    ] monatlich: EURO  2     jährlich: EURO  24   (Studenten, Senioren)
[    ] monatlich: EURO  3     jährlich: EURO  36   (Freunde)
[    ] monatlich: EURO  5     jährlich: EURO  60   (Partner)
[    ] monatlich: EURO 10   jährlich: EURO 120 (Gemeinden und Firmen)

[    ] EURO __________   (anderen Betrag einsetzen)

[    ] Ich erhalte eine steuerlich abzugsfähige Spendenbescheinigung und alle Mitteilungen des DZB einschließlich der laufenden Ausgaben
des Berliner Dialog

[    ] Bitte übersenden Sie mir eine DZB-Spenden-Zahlkarte
[    ] Bitte übersenden Sie mir eine DZB-Einzugsermächtigung
[    ] Ich übersende eine Spende von EURO __________


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