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BERLINER DIALOG 24-25, 1/2-2001

Bitte dieses Formular kopieren, ausfüllen, Zutreffendes ankreuzen und das Formular einsenden an: Dialog Zentrum Berlin - Heimat 27 - D 14165 Berlin / Deutschland - Fax: +49 (0) 30 / 845 09 640 [    ] Ich möchte mich erst einmal informieren. Bitte senden Sie mir weitere Informationen         über das Dialog Zentrum Berlin (DZB) und das Dialog Center International (DCI). [    ] Ich benötige Informationsmaterial / Literaturhinweise zu folgenden Themen:   [    ] Ich brauche zu Verteilzwecken ____ kostenlose Probeexemplare des Berliner Dialog,         am besten Nr. ____ [    ] Ich möchte regelmäßige Informationen des Pfarramt für Sekten- und Weltanschauungsfragen         der EKiBB und des Dialog Zentrum Berlin erhalten. [    ] Ich möchte den neuen monatlichen e-mail- oder Fax-Rundbrief des DZB         mit aktuellen Informationen erhalten. Meine e-mail-Adresse oder Fax-Nr. hierfür ist:         __________________________________ [    ] Ich bin Multiplikator/in. Meine Gemeinde / Kirchenkreis / Schule/ Dienststelle / Firma:   [    ] Ich brauche Unterstützung: Wir möchten einen Gemeindeabend / einen Vortrag organisieren        zum Thema:       [    ] Ich kann als Multiplikator/in das DZB unterstützen, und zwar durch:    Datum, Unterschrift, ggF. Stempel:
JA [    ] ich möchte beim Freundeskreis       des DIALOG ZENTRUM BERLIN       mitmachen. ____________________________ Herr/Frau - Student/in - Gemeinde - Firma ____________________________ Vorname, Name ____________________________ Straße ____________________________ Telefon, Fax, e-mail ____________________________ Postleitzahl, Ort, Land ____________________________ Datum, Unterschrift		Ich beteilige mich am Dienst des DIALOG ZENTRUM BERLIN mit meiner Spende von: [    ] monatlich: EURO  2     jährlich: EURO  24   (Studenten, Senioren) [    ] monatlich: EURO  3     jährlich: EURO  36   (Freunde) [    ] monatlich: EURO  5     jährlich: EURO  60   (Partner) [    ] monatlich: EURO 10   jährlich: EURO 120 (Gemeinden und Firmen) [    ] EURO __________   (anderen Betrag einsetzen) [    ] Ich erhalte eine steuerlich abzugsfähige Spendenbescheinigung und alle Mitteilungen des DZB einschließlich der laufenden Ausgaben des Berliner Dialog [    ] Bitte übersenden Sie mir eine DZB-Spenden-Zahlkarte [    ] Bitte übersenden Sie mir eine DZB-Einzugsermächtigung [    ] Ich übersende eine Spende von EURO __________

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